от __________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
(наименование должности и структурного подразделения)
Я,_______________________________________________________________________,(Ф.И.О.)
замещавший (ая) в _______________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
(наименование соответствующего федерального суда, Управления Судебного департамента)
должность федеральной государственной гражданской службы _________________________
(наименование должности с указанием структурного подразделения)
________________________________________________________________________________
(планируемая замещаемая должность и наименование организации)
в связи с тем, что при замещении должности _________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
(указать наименование должности, которую гражданин замещал в соответствующем федеральном суде,
Управлении Судебного департамента)
я осуществлял(а) следующие функции государственного управления в отношении этой организации:
1) _____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________,
2) _____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________,
_______________________________________________________________________________;
(краткое описание должностных обязанностей,
характер выполняемой работы в случае заключения трудового или гражданско-правового договора)
2)______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________.
Информацию о принятом комиссией решении прошу направитьна мое имя по адресу:
(указывается адрес фактического проживания гражданина для направления решения по почте,
либо указывается любой другой способ направления решения,
а также необходимые реквизиты для такого способа направления решения)